本文來(lái)自：谷豐觀點(diǎn)
1 打死不說(shuō)“不用”。
臨床常碰到有的人被狗呀，貓呀咬傷撓傷。現(xiàn)在預(yù)防意識(shí)強(qiáng)了，見(jiàn)血的一般都會(huì)要求打疫苗。問(wèn)題是有些只咬了一下褲子什么的，沒(méi)有明顯傷痕，病人不打不放心，打吧又心疼幾百元錢(qián)，就會(huì)問(wèn)你要不要打了。我的原則是肯定的。誰(shuí)說(shuō)的清他咬到?jīng)]咬到，誰(shuí)保證他以前沒(méi)咬過(guò)？萬(wàn)一你一句不要，事后又得病了，你不比竇娥還冤？
2不要開(kāi)展“狂犬疫苗”業(yè)務(wù)。
狂犬是個(gè)致死性疾病?；疾×藥缀醢俜职偎劳?。我們犯不著為那點(diǎn)錢(qián)去冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。誰(shuí)來(lái)保證疫苗沒(méi)有假的，這幾年不是報(bào)道好些昧良心的藥商藥廠(chǎng)制假吧？你又能保證接種成功嗎？再說(shuō)打這疫苗類(lèi)藥是要有預(yù)防醫(yī)師證，要有接種證的。
3不要武斷地跟病人說(shuō)沒(méi)事。
就是病人生個(gè)癤，咳嗽幾聲，你也別說(shuō)沒(méi)事。沒(méi)人能保證不會(huì)因?yàn)閭€(gè)癤不得敗血癥，腦膜炎，心肌炎。我們要學(xué)會(huì)對(duì)病人永遠(yuǎn)說(shuō)“考慮某病，但不排除萬(wàn)一別的什么??；觀察一下再說(shuō)吧?！边@是防萬(wàn)一，防范病人事后找你麻煩。我就碰到個(gè)小孩，發(fā)熱咳嗽，診斷為肺部感染，給打了三天吊針沒(méi)痊愈，病人走了，也沒(méi)結(jié)賬。后來(lái)我去要錢(qián)，病人的母親白了我一頓“你說(shuō)是肺炎，后來(lái)大醫(yī)院拍片說(shuō)是支氣管炎，你是怎么當(dāng)醫(yī)生的？！”同仁們，無(wú)語(yǔ)吧？
4病史要詳細(xì)。
當(dāng)然門(mén)診病史不能象住院病歷那樣全面，當(dāng)相關(guān)的一定要問(wèn)清。曾碰到一個(gè)主訴為腹痛半天的青年病人，并說(shuō)開(kāi)始為上腹痛，后轉(zhuǎn)到右下腹痛，以前有過(guò)兩次類(lèi)似發(fā)病史。以前醫(yī)生說(shuō)是闌尾炎，均是打吊針治好。體檢闌尾點(diǎn)明顯壓痛。當(dāng)時(shí)我診為慢性闌尾炎急性發(fā)作。要打針時(shí)我發(fā)現(xiàn)病人貧血面容嚴(yán)重。就問(wèn)月經(jīng)怎樣。病人說(shuō)以前還好，上個(gè)月沒(méi)來(lái)，這兩天又來(lái)了點(diǎn)。我馬上停止輸液，轉(zhuǎn)院治療。好險(xiǎn)，該病人最后診斷是宮外孕破裂，你說(shuō)嚇人不？你說(shuō)我們做個(gè)醫(yī)生容易不？？
5五、寧可做個(gè)蹩腳的醫(yī)生，不要充好漢。
有些病你按你的思路治了沒(méi)效，就不要太勉強(qiáng)地留。沒(méi)什么可恥的，專(zhuān)家教授同樣有治不好的病，總統(tǒng)一樣要死亡。你別挖空心思，冒冒失失地去用點(diǎn)沒(méi)把握的藥和治療方案。治好了沒(méi)人有怎么感激你，出事了就死定了。
6弄點(diǎn)沒(méi)有多太風(fēng)險(xiǎn)的驗(yàn)方或手段。
有時(shí)候會(huì)收到意想不到的效果，不一定是療效，有點(diǎn)新意，病人也樂(lè)意的。比如透皮給藥，針灸，按摩，電療。學(xué)會(huì)看小兒囟門(mén)，成人的口唇。特別是觀察藥物過(guò)敏，口唇比什么都靈敏。血壓，脈搏有時(shí)你根本沒(méi)時(shí)間測(cè)的。
7一些危重病人。
一些危重病人，你沒(méi)點(diǎn)把握別治，不要看他多痛苦，你就給治或下藥......一些老人獨(dú)自來(lái)的，病情又不太好不要心軟，不看就是不看。不然最后可能痛苦的是醫(yī)生了。我碰過(guò)兩個(gè)老人，獨(dú)自來(lái)的，高熱的，我當(dāng)時(shí)想不打吊針，但是又看不下去，就吊上藥了。結(jié)果輸液反應(yīng)了，我是又打針又冷敷，更慘的是她三兩分鐘大便一次，我是又拿屎盆又給擦屁股。我真是對(duì)父母也沒(méi)這么孝順過(guò)......還好沒(méi)出大事。
8該收的錢(qián)就要收。
沒(méi)有病人知道你掙沒(méi)掙他的錢(qián)。寧可收了錢(qián)后，他沒(méi)錢(qián)吃飯了再給他買(mǎi)點(diǎn)東西，這樣他知道得了實(shí)實(shí)在在的好處。再說(shuō)要是出事了，沒(méi)有病人會(huì)說(shuō)你是沒(méi)掙到他那么多錢(qián)，賠償讓你少點(diǎn)......如今，這世道我們也是沒(méi)有辦法的辦法了......
9處理輸液反應(yīng)。
藥物過(guò)敏時(shí)要膽大心細(xì)，不要慌亂；關(guān)鍵時(shí)錯(cuò)了一步，一輩子就玩完了......
10藥品安全。
連續(xù)出了兩個(gè)輸液反應(yīng)了，共同的藥品就要封了，不要再試了，找醫(yī)藥公司退換一下，必須安全第一??！寧可錯(cuò)殺一千，不放過(guò)一個(gè)。
11抗生素能單用的不要聯(lián)用。
你試試，聯(lián)用有時(shí)不比單用好到哪去。有時(shí)只是你的心理作用。能不用就不用，單純的感冒，流腮，水痘，帶狀皰疹我一般不上一點(diǎn)抗生素的，一樣治好。試想想，有多少人這些病沒(méi)用一點(diǎn)抗生素？
12藥物配伍。
抗生素盡量不要和別的藥配伍，中藥制劑更不要亂配伍。
13中藥療效。
中藥有時(shí)有好效果，但要小心它的壞脾氣。能不用就不用，要用也要進(jìn)大廠(chǎng)家的；保健品你弄點(diǎn)小廠(chǎng)的沒(méi)事。
14用藥要有目的。
特別是輸液，不要把病人的血液系統(tǒng)當(dāng)垃圾桶。
15不要攻擊同行。
有些人，看別人生意好就攻擊別人。這樣只會(huì)搬起石頭砸自己的腳。同行不要是怨家了。就是同行真有點(diǎn)做錯(cuò)了，能掩飾就掩飾一下，畢竟我們吃這碗飯?zhí)y吃了，大家要相互理解并支持才對(duì)。
16人多勿亂，專(zhuān)心看病
上午病人多，亂插隊(duì)，你要做到聽(tīng)而不聞，視而不見(jiàn)，專(zhuān)心一個(gè)一個(gè)地看病。不要分神弄錯(cuò)了，我就曾注射錯(cuò)了藥。
17轉(zhuǎn)診病人要避風(fēng)險(xiǎn)。
上級(jí)醫(yī)院也不包治好百病?，F(xiàn)在私立醫(yī)院多，你給轉(zhuǎn)診一般有XX.......但是我們更多的要去考慮醫(yī)院的能力，少考慮點(diǎn)XX比例。更重要的是讓病人自己去選擇，這樣有事找不了你。就有報(bào)道因違規(guī)轉(zhuǎn)診鬧糾葛的。
18盡量不要惡性競(jìng)爭(zhēng)。
現(xiàn)在看病還不如裝瞎子給人算命了......更別說(shuō)理發(fā)店做個(gè)頭發(fā)了。要說(shuō)技術(shù)，他們能比嗎？他們?nèi)齻€(gè)月就能畢業(yè)，我們?nèi)赀€在摸索。這大部分是原因是我們自己不把自己的技術(shù)當(dāng)技術(shù)看了......自己都看不起自己別人看得起嗎？生意競(jìng)爭(zhēng)要靠醫(yī)技，不要靠?jī)r(jià)格。
19選藥標(biāo)準(zhǔn)。
我們小診所用藥的原則是價(jià)廉物美，但是往往如忠孝不能兩全，這種情況下我個(gè)人更選療效。我們這病人反應(yīng)我的收費(fèi)比別人偏貴，但是生意并不比別人差多少。如比小兒化膿性扁桃體炎的病，我至少選噻肟鈉，真不放心也不忍心用林可加慶大。
20區(qū)別對(duì)待。
對(duì)于那些拿一塊錢(qián)看病，跟你講一大堆病情，并且確實(shí)有病的，你最好開(kāi)五毛錢(qián)藥。因?yàn)樗徽\(chéng)心看病，你要是用多了藥就是好了也要說(shuō)你貴的。
21沒(méi)有緣份的病人。
有些病人就是跟你沒(méi)緣的，不管你怎樣對(duì)他，也不管你便宜與否，他有病總不在你那看。只是在你那買(mǎi)點(diǎn)價(jià)格透明的零藥，比如江中健胃消食片等。這種人你掙不到錢(qián)，他只把你當(dāng)運(yùn)輸公司和批發(fā)點(diǎn)，次數(shù)多了不如說(shuō)沒(méi)有貨。
22不要過(guò)度治療。
癌癥病人，你別把他當(dāng)搖錢(qián)樹(shù)，除非他家屬樂(lè)意。
23對(duì)于療效很好的病例。
病人高興了不妨開(kāi)點(diǎn)保健品，口服保健品或零售的藥膏弄點(diǎn)別人沒(méi)有的廠(chǎng)家的。這樣病人沒(méi)了對(duì)比，你多收點(diǎn)也沒(méi)話(huà)說(shuō)。
24對(duì)自己好點(diǎn)。
該放松時(shí)就放松一下，給自個(gè)放假。你不在診所，可能少掙了點(diǎn)錢(qián)，但你也可能避免了一場(chǎng)事故。國(guó)家公務(wù)員還過(guò)大禮拜呢，我們也是人呀！
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