之所以是觀感，是因?yàn)椴Ａw視網(wǎng)膜疾病并非我的專(zhuān)業(yè)，但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)各學(xué)科發(fā)展日益深入，即使在眼科也已經(jīng)分成了近十個(gè)亞專(zhuān)業(yè)，如果不能全面了解相關(guān)進(jìn)展，對(duì)臨床診治非常不利。以下是從一個(gè)眼前段專(zhuān)業(yè)醫(yī)生角度對(duì)本次會(huì)議的理解，希望對(duì)大家有所幫助，也希望得到眼底病專(zhuān)業(yè)同行和專(zhuān)家的指正。

 

一、我國(guó)專(zhuān)家與APVRS

今年已經(jīng)是第九屆APVRS了，參會(huì)的國(guó)內(nèi)醫(yī)生也越來(lái)越多。在APVRS組織中，我國(guó)著名專(zhuān)家黎曉薪教授是共同主席，唐仕波教授和馬志中教授是理事會(huì)成員，今年趙培泉教授經(jīng)黎曉薪教授等推薦，通過(guò)選舉也成為了理事會(huì)成員，增強(qiáng)了我國(guó)在該組織中的影響力。

今年的會(huì)議發(fā)言，前一期報(bào)道已經(jīng)提到，黎曉薪、馬志中、唐仕波、張新媛等教授都有大會(huì)專(zhuān)題演講，還有主持和病例討論等。另外還有一些專(zhuān)家進(jìn)行了大會(huì)發(fā)言。他們都很好的展示了我國(guó)眼底病專(zhuān)業(yè)水平，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。

但是，也不得不指出，目前我國(guó)的專(zhuān)家在會(huì)議中并非主要力量，大部分主持和發(fā)言機(jī)會(huì)被其它國(guó)家專(zhuān)家擁有，其主要原因還是英語(yǔ)不夠過(guò)關(guān)，限制了我們對(duì)自己成果和經(jīng)驗(yàn)的展示。有些出色的專(zhuān)家因語(yǔ)言問(wèn)題受限而不能登臺(tái)展示，語(yǔ)言好一些的年輕醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)水平又沒(méi)有達(dá)到一定高度。當(dāng)然，也有一些我們與國(guó)際研究思路結(jié)合不夠緊密等有關(guān)。這還需要我們大家共同努力解決。

（高度有了，還需要角度）

二、大會(huì)主要形式

大會(huì)一共3天，2015.7.31-8.2，安排非常緊湊，內(nèi)容全面，重點(diǎn)突出。主要形式是：

每天早8:30-10:00:全體大會(huì)，專(zhuān)題發(fā)言和討論。

10:30-12:00:兩個(gè)分會(huì)場(chǎng)，專(zhuān)題發(fā)言和討論。

中午：12:30-1:30:衛(wèi)星會(huì)

下午：分會(huì)發(fā)言。有時(shí)也安排專(zhuān)題發(fā)言和病例討論、特別演講等。

這種每天都有全體大會(huì)的好處是所有人可以了解重要的最新進(jìn)展，然后再去分會(huì)場(chǎng)選擇自己感興趣的題目。

（悉尼有個(gè)路口，紅燈一亮，人們可以從各個(gè)方向同時(shí)穿越馬路）

三、大會(huì)主要內(nèi)容

1、視網(wǎng)膜最新進(jìn)展：第一天上午的全體大會(huì)，所選的題目應(yīng)該是最具前景的一些技術(shù)和知識(shí)。包括新型Anti-VEGF緩釋藥物的研究，人工視網(wǎng)膜的四期臨床小范圍報(bào)告和新型人工視網(wǎng)膜的研究，基因治療AMD,干細(xì)胞相關(guān)技術(shù)診斷和治療視網(wǎng)膜色素變性，納秒激光治療中期AMD等。

（雷文生主任攝?？祭训臅r(shí)候不多，這次會(huì)我還是比較認(rèn)真聽(tīng)的）

2、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和兒童視網(wǎng)膜疾患：兒童視網(wǎng)膜病變?cè)\斷非常困難，目前基因診斷大大提高了我們的診斷率，但是如何治療仍然困擾著我們；ROP早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是另一個(gè)主要智盲原因，但卻是可以通過(guò)及時(shí)的篩查和診斷以及有效治療來(lái)預(yù)防的。但是對(duì)新生兒篩查的不足是主要困難。另外Anti-VEGF也可以用來(lái)治療進(jìn)展的ROP，但長(zhǎng)期結(jié)果還不清楚。另外會(huì)議還關(guān)注了遠(yuǎn)程診斷解決篩查困難的可能性等。實(shí)際上這部分工作我國(guó)的黎曉薪教授已經(jīng)做了很多開(kāi)創(chuàng)性工作，趙培泉教授以及其他一些教授也做了很多有益的工作。

（小袋鼠在曬太陽(yáng)）

3、后節(jié)腫瘤：該部分的各種腫瘤表現(xiàn)各異，包括脈絡(luò)膜黑色素瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等各種腫瘤，不熟悉的很難診斷，即使熟悉的有時(shí)候也容易混淆。部分原因是位于眼底部，檢查和觀察不易，見(jiàn)的少自然不認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在的超廣角鏡、oct、造影等各種技術(shù)都有很大提高，也提高了診斷率。對(duì)腫瘤的治療主要還是化療和局部貼附放療，然后可以眼內(nèi)切除聯(lián)合激光燒灼。

（注意這個(gè)蜥蜴有兩條尾巴。是因?yàn)橐郧笆軅?，未完全斷掉，新的尾巴又長(zhǎng)了出來(lái)）

4、視網(wǎng)膜靜脈栓塞：對(duì)于這個(gè)臨床常見(jiàn)疾病，盡管治療上有許多進(jìn)展，但是還有很多未知領(lǐng)域。BRVO的發(fā)病率為0.6-2%，CRVO發(fā)病率為0.1%，而在40歲以上人群的發(fā)病率為0.4%。視網(wǎng)膜靜脈栓塞的危害主要是因?yàn)槌掷m(xù)的黃斑水腫，然后導(dǎo)致視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞損害，黃斑缺血，最后新生血管性青光眼。對(duì)于BRVO的病因已經(jīng)很清楚了，就是動(dòng)靜脈交叉壓跡處的血栓堵塞造成的。但是對(duì)crvo的病因眾說(shuō)紛紜，對(duì)于發(fā)生原因、堵塞部位都不清楚。目前的治療主要集中在發(fā)病后的后續(xù)治療而飛對(duì)因治療，因此療效不理想。所以，目前亟需開(kāi)展對(duì)病因的研究以及相應(yīng)治療。

在報(bào)告中我看到有人在中央靜脈注射t-PA溶栓，有一定的療效。其它anti-VEGF（成了萬(wàn)能藥了）、激素、激光等治療都是對(duì)癥治療。

（什么辦法可以使靜脈栓塞再通呢？）

5、視網(wǎng)膜脫離和增殖性視網(wǎng)膜病變：這部分內(nèi)容應(yīng)該是我國(guó)專(zhuān)家的強(qiáng)項(xiàng)，不再贅述。但是討論中很強(qiáng)調(diào)規(guī)范性，包括各種手術(shù)的恰當(dāng)時(shí)機(jī)、術(shù)式的選擇等，都是基于evidence based資料討論的。

（大家都認(rèn)識(shí)）

6、糖尿病視網(wǎng)膜病變：這個(gè)最常見(jiàn)的眼底病變是全球性的問(wèn)題，大家對(duì)這部分應(yīng)該非常了解了。但是，目前已經(jīng)非常肯定，我么有很多技術(shù)不僅能穩(wěn)定病情進(jìn)展，還可以改善視力。而且目前的治療已經(jīng)從過(guò)去的以激光治療為主過(guò)渡到了激光治療相輔的階段。激光不是單純的破壞性光凝了，而是可以采取微脈沖光凝，減少損傷，保護(hù)視功能。還有人提出全網(wǎng)膜光凝可能并非必須。當(dāng)然仍然少不了anti-VEGF治療的討論。因?yàn)樘蔷W(wǎng)發(fā)病率高，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是討論的一個(gè)議題。這些內(nèi)容大家都應(yīng)該很熟悉了，就不再贅述。

（也都知道是哪里）

7、視網(wǎng)膜影像診斷：這部分進(jìn)展非常迅速。大家都知道視網(wǎng)膜影像診斷技術(shù)可以提高診斷水平，鑒別和區(qū)分玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的疾病。還可以幫助醫(yī)生檢測(cè)疾病活動(dòng)性和進(jìn)展情況。先進(jìn)的儀器設(shè)備國(guó)內(nèi)與國(guó)外基本同步，大家應(yīng)了解很多了。血管三維成像技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入應(yīng)用。會(huì)上有一位專(zhuān)家報(bào)道了術(shù)中OCT的應(yīng)用，鑒別視網(wǎng)膜脫離范圍和貼服情況，有一定意義。

（愛(ài)爾集團(tuán)董事長(zhǎng)陳邦和總裁李力率隊(duì)前來(lái)，謀劃海外收購(gòu)）

8、病理性近視的并發(fā)癥：病理性近視的并發(fā)癥已經(jīng)引起越來(lái)越多的關(guān)注，我國(guó)的薛安全等都在這方面做了很多工作。本次會(huì)議上主要討論了病因、臨床表現(xiàn)和治療。重點(diǎn)在黃斑病變部分，包括視網(wǎng)膜黃斑部的劈裂的玻璃體切割和環(huán)扎，黃斑部脈絡(luò)膜新生血管病變的治療，包括anti-VEGF、PDT等。

（我們有幸大飽口福，澳大利亞合作伙伴請(qǐng)客）

9、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良和電生理檢查：主要介紹基因診斷分型以及電生理在這些疾病診斷中的應(yīng)用。沒(méi)有去聽(tīng)。電生理方面今后可以請(qǐng)教一下雷博教授等，基因診斷還不熟悉國(guó)內(nèi)哪些專(zhuān)家在做。

（有幸與馬志中教授、彭曉燕教授相遇）

10、AMD/PCV新進(jìn)展：我不認(rèn)為這部分有什么新進(jìn)展，無(wú)非就是anti-VDGF。但是在衛(wèi)星會(huì)及其它場(chǎng)合，大家都注意到了如何合理應(yīng)用anti-VEGF，減少患者負(fù)擔(dān)，提高和鞏固療效。會(huì)議報(bào)道了一些聯(lián)合治療方案的效果，但是我本人感覺(jué)比較失望。

（馬教授說(shuō)他要和梁教授把我捧紅。我估計(jì)這輩子成不了眼底病專(zhuān)家了，讓他們失望了）

11、葡萄膜炎：這部分包括了眼內(nèi)炎，HIV、TB相關(guān)的葡萄膜炎等。沒(méi)時(shí)間聽(tīng)，不過(guò)HIV相關(guān)眼病必須引起我們國(guó)內(nèi)醫(yī)生的重視，因?yàn)榇祟?lèi)患者比較隱蔽，在我國(guó)的外籍患者也不少，如果不重視，會(huì)導(dǎo)致自身和其他患者置身危險(xiǎn)之中。

12、黃斑手術(shù)的最新進(jìn)展：無(wú)意中去聽(tīng)了，結(jié)果感到很有收獲，也可能?chē)?guó)內(nèi)專(zhuān)家做得更好，只是我不了解。比較新的是內(nèi)界膜移植治療難以閉合的黃斑孔。對(duì)一些已經(jīng)做過(guò)手術(shù)，撕除過(guò)內(nèi)界膜的病例，如果裂孔不是很大，裂孔邊緣殘存一些內(nèi)界膜的，可以反過(guò)來(lái)遮蓋黃斑孔。如果殘存部分太少，可以取周邊一些的內(nèi)界膜過(guò)來(lái)填補(bǔ)裂孔。還有用搔扒黃斑孔周?chē)暰W(wǎng)膜組織填充黃斑孔的手術(shù)方式，這個(gè)方法可能既可以戰(zhàn)平黃斑區(qū)視網(wǎng)膜，松解牽引，又可以用表層組織填充裂孔中央。干細(xì)胞移植治療黃斑孔的有報(bào)道。

（眼底病專(zhuān)業(yè)繁花似錦）

通過(guò)學(xué)習(xí)，總體感覺(jué)APVRS會(huì)議緊湊，內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出。再就是會(huì)議更注重原則性、規(guī)范性，很多講座都是基于循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析討論的，非常嚴(yán)謹(jǐn)理性。一些新的東西并沒(méi)有過(guò)分宣揚(yáng)，但是已經(jīng)逐漸滲透到會(huì)議中，而這是非常值得注意的?？赡芟麓螘?huì)議時(shí)就會(huì)有很多新的研究熱點(diǎn)。這方面我們國(guó)內(nèi)應(yīng)該學(xué)習(xí)把握新動(dòng)向。另外，如果我們能發(fā)揮病理多，在一些關(guān)鍵問(wèn)題上開(kāi)展多中心研究，可能會(huì)有更多發(fā)言權(quán)和貢獻(xiàn)。