一、概述---

 

葡萄膜炎是世界范圍的常見眼病，

病因和類型眾多，分類方法包括

病因分類、解剖位置分類、臨床

病理特點分類、病程分類等。根

據(jù)解剖位置葡萄膜炎可為前葡萄

膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜

炎、全葡萄膜炎四大類。前葡萄

膜炎是葡萄膜炎中最常見的類型

，約占患者總數(shù)的50％。根據(jù)病

程前葡萄膜炎可分為急性、慢性

和復發(fā)性3種類型。

急性前葡萄膜炎的自然病程<3個月，

慢性前葡萄膜炎的自然病程>3個月。

 

急性前葡萄膜炎按病因分為感染和非

感染兩類，本共識主要針對非感

染性急性前葡萄膜炎。

 

急性前葡萄膜炎主要包括以下幾

種臨床類型：

（1）血清陰性椎關節(jié)病變伴發(fā)的急

性前葡萄膜炎；

（2）HLA-B27抗原相關的急性前葡

萄膜炎；

（3）特發(fā)性急性前葡萄膜炎等。

 

血清陰性椎關節(jié)病變主要包括4種

疾病：強直性脊柱炎、炎性反應性

腸道疾病（潰瘍性結腸炎、Crohn

?。?、反應性關節(jié)炎和銀屑病性

關節(jié)炎，其中強直性脊柱炎、反

應性關節(jié)炎伴發(fā)的葡萄膜炎90％

以上為前葡萄膜炎，并且絕大多

數(shù)為急性前葡萄膜炎。炎性腸道

疾病、銀屑病伴發(fā)的葡萄膜炎多

為前葡萄膜炎，少部分表現(xiàn)為后

葡萄膜炎和全葡萄膜炎，可為急

性炎性反應，也可為慢性炎性反

應。HLA-B27抗原相關的急性前

葡萄膜炎是指HLA-B27抗原陽性

的急性前葡萄膜炎，強直性脊柱

炎伴發(fā)急性前葡萄膜炎患者絕大

多數(shù)為HLA-B27抗原陽性，其他

血清陰性椎關節(jié)病變伴發(fā)的急性

葡萄膜炎也多為HIA-B27抗原陽

性。

特發(fā)性急性前葡萄膜炎則是指在

臨床上無法歸于特定類型，又無

法確定病因，又與HLA-B27抗原

無關的一類急性前葡萄膜炎。

 

基于上述分析可以看出，多種疾

病和類型在臨床上可表現(xiàn)為急性

前葡萄膜炎，也可表現(xiàn)為慢性前

葡萄膜炎；可表現(xiàn)為前葡萄膜炎

，也可表現(xiàn)為全葡萄膜炎、后葡

萄膜炎。為了保證本共識的精

準性，本共識所指的急性前葡

萄膜炎僅包括血清陰性椎關節(jié)

病變伴發(fā)的急性前葡萄膜炎、

HLA-B27抗原相關的急性前葡

萄膜炎和特發(fā)性急性前葡萄膜

炎，其他類型前葡萄膜炎未包

括在內。

 

二、臨床表現(xiàn)---

急性前葡萄膜炎的常見癥狀為起

病突然，多為單眼發(fā)病，出現(xiàn)眼

紅、眼痛、畏光、流淚癥狀，但

這些癥狀在不同患者和疾病的不

同階段可有很大差異。患者多有

視物模糊癥狀，尤其伴發(fā)反應性

黃斑水腫、視乳頭水腫者，可有

明顯的視力下降。前房炎性反應

嚴重，眼部檢查可見睫狀充血（

嚴重者可出現(xiàn)混合充血），角膜

通常透明，部分患者可出現(xiàn)角膜

內皮皺褶，塵狀角膜后沉著物

（＋～＋＋＋＋），

前房閃光（＋～＋＋＋），

前房炎癥細胞（＋＋～＋＋＋＋），

部分患者前房內可有蛋白質凝聚物、

纖維素性滲出物（膜），

甚或前房積膿。虹膜可發(fā)生后粘連，

瞳孔變小、瞳孔變形，眼壓通常正常，

也可輕度降低，少數(shù)患者因纖維素性

滲出、 炎癥細胞碎片堵塞房角，

可出現(xiàn)眼壓升高。能看到玻璃體者，

可發(fā)現(xiàn)前玻璃體內有細胞并混濁，

雖然偶可出現(xiàn)反應性黃斑水腫、

視乳頭水腫，但眼底多無可見的

視網(wǎng)膜、脈絡膜病變。

 

三、診斷---

 

1．典型的臨床表現(xiàn)。

2．對懷疑感染因素引起者，

應行相關檢查，

以確定或排除相應的感染性疾病。

3．應仔細詢問腰骶部疼痛、

周圍關節(jié)炎、胃腸道病變、

泌尿生殖系統(tǒng)感染等病史。

4．進行HLA-B27抗原測定。

5．紅細胞沉降率、

c反應蛋白質含量、白細胞計數(shù)等

檢測，有助于評價是否伴有全身

性病變。

6．若病史提示可能伴有

血清陰性椎關節(jié)病變、

炎性反應性腸道疾病、

銀屑病性關節(jié)炎者，

應建議至相關科室檢查，

以確定伴發(fā)的全身性疾病。

7．根據(jù)情況可行

UBM、OCT、FFA等檢查。

 

四、治療---

（一）糖皮質激素滴眼劑點眼

對于急性嚴重的前房炎性反應，

應選用作用強的糖皮質激素滴眼

劑，如0.1％地塞米松、1％醋酸

潑尼松龍。最初可15 min至半小

時點眼1次，點眼數(shù)次后可改為

每小時1次。對于中度炎性反應，

則應降低點眼的頻度至每天3或

4次。對輕度炎性反應，則宜選

用作用較弱的糖皮質激素滴眼

劑，每天點眼1～3次。

在使用糖皮質激素滴眼劑點眼

時應注意以下問題：

（1）急性前葡萄膜炎不需要使用抗生

素或糖皮質激素和抗生素混合劑；

（2）所用制劑和點眼頻度應根據(jù)

炎性反應嚴重程度而定；

（3）單純前房閃光不伴有前房炎癥

細胞，提示無活動性前房炎性反應

，不是使用糖皮質激素滴眼劑的

適應證；

（4）對糖皮質激素滴眼劑使用時間

較長者，應注意監(jiān)測眼壓變化。

（二）睫狀肌麻痹劑和擴瞳劑點眼

所有患者使用睫狀肌

麻痹劑進行散大瞳孔治療。

一般選用短效睫狀肌麻痹劑，

如復方托吡卡胺，每天1次或

隔天1次。對于嚴重的前葡萄

膜炎患者，炎性反應嚴重或有

瞳孔后粘連跡象者，應選用長

效睫狀肌麻痹劑，如1％或2％

阿托品滴眼劑或眼膏，開始

時每天1或2次，以后根據(jù)情況

可改為每天1次或隔天1次；

對于中度炎性反應者，

則宜改用2％后馬托品眼膏

或托吡卡胺，每天1或2次。

若新鮮的虹膜后粘連無法

用睫狀肌麻痹劑點眼拉開者，

可選用強力散瞳劑

（1％阿托品、2％利多卡因、

0.1％腎上腺素等量混合）

0.1 ml結膜下注射。

阿托品使用時應注意其作用時間

長的特點，其可使瞳孔處于持久

的開大狀態(tài)，在此狀態(tài)下也可發(fā)

生虹膜后粘連，引起患者持續(xù)

性畏光癥狀，因此對于前葡萄

膜炎患者不宜長期使用該藥。

（三）糖皮質激素結膜下注射和

全身應用急性前葡萄膜炎一般

無須進行糖皮質激素結膜下注

射，但對于嚴重的急性前葡萄

膜炎，尤其伴有前房大量纖維

素滲出和前房積膿者，可行結

膜下注射糖皮質激素（如地塞

米松2.5 mg），但一般不宜多次

注射。此外，患者角膜上皮有損

傷者和不宜使用糖皮質激素點眼

者，也可以考慮結膜下注射。對

于急性前葡萄膜炎一般不需全身

給予糖皮質激素治療，對伴有血

清陰性椎關節(jié)病變者可考慮全身

給予糖皮質激素治療，并建議到

相關科室進行治療。對于前房炎

性反應特別嚴重者，可短期給予

糖皮質激素口服治療，如潑尼松

，初始劑量20～30 mg/d，待炎

性反應減輕后即應迅速減量，使

用時問一般不超過1個月。

（四）非甾體消炎藥點眼

對于急性前葡萄膜炎目前尚無循

證醫(yī)學證據(jù)支持全身使用非甾體

消炎藥。非甾體消炎藥滴眼劑已

用于外傷或眼前節(jié)手術所致的前

房炎性反應，對急性前葡萄膜炎

的效果尚無大宗病例報告。

（五）免疫抑制劑

對于單純的急性前葡萄膜炎

不需全身使用其他免疫抑制劑，

但對伴發(fā)的全身疾病，

可在有經(jīng)驗醫(yī)師的指導下使用。

根據(jù)患者伴發(fā)的全身性疾病，

也可建議至相關科室診治。

五、預后---

 

急性前葡萄膜炎患者的視力預后

通常良好。預防虹膜后粘連是維

持良好視力預后的關鍵。

 

聲明：本共識內容與相關產(chǎn)品的

生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關系

 

來源：中華眼科雜志

 

 

 

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