本文來源：中國眼科醫(yī)生

 

 

編者按

    白內(nèi)障超聲乳化人晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)（非穿透性小梁手術(shù)NPTS）、右眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)、眼內(nèi)容物剜除義眼臺植入術(shù)、淚小管吻合清創(chuàng)縫合術(shù)。

 

一、白內(nèi)障超聲乳化人晶體植入術(shù)

    病人平臥手術(shù)臺，安爾碘局部消毒，鋪無菌孔巾，表麻成功后，2點位做角膜輔助切口，10點位做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊并水分離，行晶體核超聲乳化，注吸皮質(zhì)，后房復(fù)注入粘彈劑，囊袋內(nèi)植入＋23.0D后房型折疊人工晶體，卡米可林縮瞳，吸出殘余粘彈劑，結(jié)膜下注射妥布霉素注射液10毫克＋地塞米松注射液2.5毫克，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼包扎，術(shù)畢，病人安返病房。

術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況：

1.術(shù)中晶狀體后囊膜破裂，不能植入人工晶狀體

2.術(shù)中晶狀體核沉入玻璃體中，需行玻璃體切割手術(shù)

3.術(shù)中術(shù)后眼內(nèi)出血，發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血致失明

4.角膜內(nèi)皮失代償，繼發(fā)青光眼，視網(wǎng)膜脫離而影響視力，或需二次手術(shù)　

5.后發(fā)性白內(nèi)障

6.切口，眼內(nèi)感染致失明

7.術(shù)后瞳孔不等圓，晶狀體偏移

8.術(shù)后高眼壓，低眼壓

9.術(shù)后視力無改變或下降

10.術(shù)后黃斑囊樣變性

11.術(shù)前難以估計的眼底病，術(shù)后視力不佳。

術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外：　

1.麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

2.術(shù)中術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血腦梗塞）

3.心臟驟停（猝死）

（術(shù)前用）左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

血凝酶注射液1.0毫升 術(shù)前30分肌注

（術(shù)中用）透明質(zhì)酸鈉

卡巴膽堿注射液0.1毫克

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢唑林鈉粉針2.0克 術(shù)前2小時靜點

（術(shù)后用）妥布霉素地塞米松滴眼液5.0毫升2小時1次點眼

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3.0毫升2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢唑林鈉粉針2.0克一日二次靜點（術(shù)后抗炎三天）

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢唑林鈉粉針0.5克皮試測敏

二、青光眼小梁切除術(shù)（非穿透性小梁手術(shù)NPTS）

    左眼常規(guī)安爾碘消毒，鋪無菌孔巾，開瞼器開瞼，沖洗結(jié)膜囊，2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟?.5毫升結(jié)膜下注射，以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，熱凝止血，做4×4mm表層鞏膜瓣，10點位角膜緣側(cè)切口，切除小梁組織，虹膜周切，恢復(fù)瞳孔至圓形，縫合鞏膜瓣2針，側(cè)切口恢復(fù)前房，縫合結(jié)膜瓣2針，術(shù)畢。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)眼包扎，術(shù)畢，病人安返病房。

    非穿透：指在切除深層角鞏膜組織的過程中，板層切除外側(cè)部分的小梁網(wǎng)，制成減壓室，同時保留了菲薄的內(nèi)側(cè)葡萄膜小梁網(wǎng)和鄰近的狄氏膜這一層膜，房水通過這層薄膜滲入減壓室，再經(jīng)過多種途徑吸收。

術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況：

1.青光眼手術(shù)為控制眼壓手術(shù)，故術(shù)后視力不提高或提高不明顯，有下降可能

2.可誘發(fā)或加重白內(nèi)障

3.術(shù)后淺前房（濾過太強(qiáng)，傷口滲漏，脈絡(luò)膜脫離，睫狀環(huán)阻塞性青光眼等），保守治療無效需二次手術(shù)

4.術(shù)后眼壓控制不良，需再次手術(shù)

5.術(shù)中術(shù)后眼內(nèi)出血，極個別病例發(fā)生暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血而失明

6.術(shù)后感染，嚴(yán)重感染可失明

7.術(shù)前管狀視野（晚期青光眼）的人，術(shù)中有驟盲的危險

8.麻醉意外，心腦血管意外名不可預(yù)測的其他意外

術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外：　

1.術(shù)中術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血腦梗塞）

2.心臟驟停（猝死）

3.呼吸驟停

術(shù)后7天拆除結(jié)膜縫線

（術(shù)前用）甘油果糖氯化鈉注射液250毫升QD靜滴

噻嗎洛爾滴眼液5毫升一日2次點眼

血凝酶注射液1.0毫升 術(shù)前30分肌注

（術(shù)中用）絲裂霉素凍干粉2毫克術(shù)中用

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

甘露醇注射液50克靜滴術(shù)后用

（術(shù)后用）0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2.0克 一日2次靜點

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日 一次靜點3天

妥布霉素地塞米松滴眼液5毫升2小時1次點眼

重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3毫升2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

克林霉素注射液0.6克一日兩次靜點（術(shù)后抗炎不用做試敏，用三天）

三、右眼上瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

    患者取平臥位，消毒術(shù)眼鋪無菌孔巾，2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟壕植拷櫬樽?，距瞼緣上方2毫米水平切開皮膚，分離皮下組織及瘢痕組織，剪除部分松弛皮膚和瘢痕組織，暴露瞼板，楔形切除部分瞼板組織，帶瞼板縫合皮膚6針，瞼緣位置良好，瞼裂閉合正常，涂紅霉素眼膏，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)畢，病人安返病房。

四、下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

    患者取平臥位，消毒術(shù)眼鋪無菌孔巾，2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟壕植拷櫬樽恚已巯虏€自下穹窿部進(jìn)針，近下瞼緣2毫米處出針，內(nèi)中外褥式縫合3針，結(jié)扎3針縫線于濕棉條上，涂紅霉素眼膏包蓋患眼，安返病房。

術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況：

1眼瞼畸形，影響美觀

2術(shù)后欠矯或過矯，眼瞼閉合不良，暴露角膜炎

3雙眼不對稱

4感染，創(chuàng)口不愈合

術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外：　

1麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

2術(shù)中術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血腦梗塞）

3心臟驟停（猝死）

五、翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)

    患者平臥位，術(shù)眼局部安爾碘消毒，鋪無菌巾，開瞼器開瞼，沖洗結(jié)膜囊，表麻起效后2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟?.5毫升胬肉部下及結(jié)膜下注射。剪開結(jié)膜分離體部，剪開體部分離頸部及頭部并剪出，局部熱凝止血，取右上方游離結(jié)膜瓣4×５mm滑移至胬肉切除區(qū)帶淺層鞏膜對位縫合８針。術(shù)畢，結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏，輔料包蓋。安返病房。

術(shù)后7天拆線。

術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況:

1感染手術(shù)創(chuàng)口不愈合，并發(fā)角膜炎

2內(nèi)直肌副損傷，復(fù)視，保守治療無效需二次手術(shù)治療

3復(fù)發(fā)，二次手術(shù)

4角膜瘢痕形成，影響美觀

術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外:　

1麻醉意外－局麻藥過敏休克，死亡

２術(shù)中術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血腦梗塞）

３心臟驟停（猝死）

5術(shù)后異物感

血凝酶注射液1.0毫升 術(shù)前30分肌注

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2克一日2次靜點

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

（術(shù)后用）重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3毫升2小時1次點眼

六、眼內(nèi)容物剜除義眼臺植入術(shù)

患者平臥位，術(shù)眼局部安爾碘消毒，2﹪?yán)嗫ㄒ蜃⑸湟?毫升球后麻醉，沿角膜緣環(huán)形剪開球結(jié)膜，分離筋膜，剪除角膜，徹底去除眼內(nèi)容物，剪開鞏膜并剪斷視神經(jīng)，肌椎內(nèi)植入義眼臺，分層縫合鞏膜，筋膜及結(jié)膜，結(jié)膜囊內(nèi)放入臨時眼片，涂妥布霉素地塞米松眼膏，加壓包扎術(shù)眼，安返病房。

術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況:

1術(shù)后切口感染愈合不良

2義眼臺排斥，暴露，脫出，感染摘除，需二次手術(shù)

3義眼臺運(yùn)動不良

4左右眼不對稱，眼瞼閉合不全，瞼球粘連，結(jié)膜囊狹窄

5急性過敏性縫線反應(yīng)

6縫線膿腫

7結(jié)膜水腫，囊腫，息肉形成

8交感性眼炎

9眼心反射

10義眼臺植入不能

11球后麻醉時球后出血

12出血不止，血腫形成

13術(shù)后感染，創(chuàng)口不愈合，以致顱內(nèi)感染危及生命

14麻醉意外，心腦血管意外或不可預(yù)測的其他意外

術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外:　

1術(shù)中術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血腦梗塞）

2心臟驟停（猝死）

3呼吸驟停

血凝酶注射液1.0毫升 術(shù)前30分肌注

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升皮試

頭孢替唑鈉粉針0.5克皮試測敏

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

頭孢替唑鈉粉針2克一日2次靜點

左氧氟沙星滴眼液5毫升2小時1次點眼

普拉洛芬滴眼液0.10支2小時1次點眼

0.9﹪氯化鈉注射液250毫升

七葉皂苷鈉凍干粉20毫升一日一次靜點

0.9﹪氯化鈉注射液100毫升

地塞米松注射液10毫克一日一次靜點三天停

七、淚小管吻合清創(chuàng)縫合術(shù)

患眼常規(guī)安爾碘消毒,鋪無菌孔巾,利多卡因注射液3毫升眶上神經(jīng)阻滯麻醉，尋找淚小管斷端，硬膜外導(dǎo)管吻合淚小管，沖洗通暢，分層縫合眼瞼創(chuàng)口，結(jié)膜囊涂紅霉素眼膏，包蓋術(shù)眼，安返病房。

術(shù)后3個月拔出導(dǎo)管。

 

 

 

 

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