【適應證】

1.難以吸收的玻璃體積血和玻璃體渾濁。

2.藥物治療無效或療效不滿意的眼內(nèi)炎。

3.不能使用扣帶手術獲取成功的視網(wǎng)膜脫離。

4.外傷或血管性疾病引起的纖維組織增生或牽引性視網(wǎng)膜脫離。

5.合并玻璃體紊亂的晶狀體或人工晶狀體全脫位。

6.嚴重的晶狀體后囊膜渾濁，以及因存在視網(wǎng)膜脫離等高危因素不適合做Nd：YAG激光后囊切開術的晶狀體后囊膜渾濁者。

7.玻璃體瞳孔阻滯。

8.合并有玻璃體紊亂的外傷性白內(nèi)障。

9.眼內(nèi)異物。

10.角鞏膜破裂傷合并玻璃體嵌塞。

11.各種類型黃斑裂孔，黃斑前膜，玻璃體黃斑牽引綜合征，黃斑水腫。

12.黃斑部脈絡膜新生血管膜，黃斑部視網(wǎng)膜下積血。

13.視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞合并黃斑水腫，需經(jīng)玻璃體人路緩解靜脈阻塞或動、靜脈交叉壓迫或靜脈注藥。

14.睫狀環(huán)阻塞性青光眼、難治性青光眼。

15.玻璃體內(nèi)寄生蟲。

【禁忌證】

1.玻璃體液化或后脫離引起的飛蚊癥。

2.不合并玻璃體積血和纖維組織增生的視網(wǎng)膜新生血管。

3.活動性葡萄膜炎。

4.嚴重的虹膜紅變。

5.嚴重的眼球萎縮。

6.無視功能者。

【術前準備】

1.全身檢査應特別注意血壓、血糖和心、肺、腎功能。

2.眼部檢査包括視功能（視力、光感和光定位）、眼前后節(jié)、眼壓和前房角檢査。

3.特殊檢査包括眼部超聲波檢查、視網(wǎng)膜電圖和視覺誘發(fā)電位等。如懷疑眼內(nèi)異物，應做眼部CT檢査。

4.術前應清潔術眼、剪短睫毛、沖洗淚道，滴用抗菌藥物滴眼液2-3d。

5.散大瞳孔。

6.術前給予鎮(zhèn)靜藥。

【麻醉】

1.眼球表面麻醉。

2.球后阻滯麻醉。

3.強化麻醉。

4.必要時全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.常規(guī)眼部消毒，鋪無菌巾。

2.開瞼器或眼瞼縫線開瞼。

3.根據(jù)手術范圍行顳下、顳上和鼻上或360°剪開球結膜。分離球結膜下組織，可做或不做四條直肌牽引線。

4.灌注液可以選用BSS plus液，或選用乳酸林格液、林格液、BSS液。

5.前部玻璃體切割術可用原角鞏膜切口。

6.扁平部玻璃體切割術。

(1)鞏膜切口。有晶狀體眼距角膜緣3. 5-4mm處、無晶狀體眼距角膜緣

2.5mm處做顳下、顳上和鼻上鞏膜切開；通常顳下鞏膜切口放置玻璃體置換液體灌注頭，并縫線固定。顳上和鼻上鞏膜切口分別放置玻璃體切除頭和眼內(nèi)照明光導纖維頭。

(2)縫角膜接觸鏡環(huán)，放置角膜接觸鏡。

(3)置入導光纖維頭和玻璃體切除頭,切除玻璃體。一般切除頻率600-1500/min，吸力150-500mmHg。先從軸心中央部開始，繼而向前、向周邊和向后推進。用棉棒或鞏膜壓迫器進行鞏膜外加壓可以增加周邊部的可視度。

(4)若有視網(wǎng)膜前增殖膜則予以剝離，解除對視網(wǎng)膜牽拉。

(5)若有視網(wǎng)膜下膜影響視網(wǎng)膜復位時，應行視網(wǎng)膜切開，取出下膜。

(6)若有視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體氣/液交換或重水充填，排出視網(wǎng)膜下液體。

(7)視病情需要行眼內(nèi)視網(wǎng)膜激光光凝。

(8)視病情需要行玻璃體填充膨脹氣體或硅油。

(9)拔出灌注頭，依次縫合鞏膜和球結膜切口。

7.球結膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素眼藥膏后敷消毒紗布遮蓋。

【術后處理】

1.術后每日換藥1次。.

2.注意觀察眼壓、葡萄膜反應和視網(wǎng)膜情況。

3.如眼壓升高，應給予降眼壓藥物。必要時可放出少許眼內(nèi)充填物。

4.球結膜下可注射糖皮質(zhì)激素3-5d，減輕葡萄膜炎癥反應。

5.根據(jù)視網(wǎng)膜狀況，決定是否加做或補做激光視網(wǎng)膜光凝治療。

6.術后5d可拆除球結膜縫線。

【注意事項】

1.從鞏膜切口進人穿刺刀的方向應朝向玻璃體腔中心或視盤，避免損傷晶狀體。

2.開始灌注前應確認灌注頭在玻璃體腔內(nèi)。

3.鼻上、顳上鞏膜切口間距夾角不能<90%否則不便于玻璃體腔內(nèi)手術操作。

4.應在術野中直視下看清眼內(nèi)器械，方能進行手術操作。

5.視病情需要調(diào)整玻璃體切除的頻率、吸力及玻璃體切除范圍。

6.局部粘連較牢的增生膜難以分開時應予以切斷，避免強行分離損傷視網(wǎng)膜。

7.周邊部視網(wǎng)膜牽拉不能完全解除時可行鞏膜外環(huán)扎或局部加壓，松解殘留牽拉。

8.術中監(jiān)測患者血壓、呼吸和心電圖，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

9.在灌注液中可加入適量葡萄糖（50%葡萄糖液3-4ml)，也可以加入腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物等，但加人的藥物和劑量均以不引起 視網(wǎng)膜中毒為限。

【適應證】

1.孔源性視網(wǎng)膜脫離：由于玻璃體變性、收縮、牽拉形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下形成的視網(wǎng)膜脫離。

2.視網(wǎng)膜萎縮、變性使視網(wǎng)膜變薄，形成視網(wǎng)膜裂孔，而產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離。

3.牽拉性視網(wǎng)膜脫離，但玻璃體內(nèi)無明顯增殖性改變者。

4.滲出性視網(wǎng)膜脫離經(jīng)藥物治療無效，并且視網(wǎng)膜脫離已累及黃斑部者。

【禁忌證】

1.嚴重的增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。

2.嚴重的玻璃體積血合并視網(wǎng)膜脫離。

3.黃斑部裂孔合并視網(wǎng)膜脫離。

4.巨大或多發(fā)視網(wǎng)膜裂孔合并視網(wǎng)膜脫離。

【術前準備】

1.眼部和全身檢查。

2.患眼滴用散瞳眼液，充分擴大瞳孔。

3.術前滴用抗菌藥物眼液2-3d。

【麻醉】

1.表面麻醉。

2.球后阻滯麻醉。

3.面神經(jīng)眼支阻滯麻醉。

4.兒童及不能合作者可采用全身麻醉。

【操作方法及程序】

1.360°球結膜剪開，4條直肌牽引縫線。

2.間接檢眼鏡直視下裂孔定位，冷凝或光凝封閉全部裂孔。

3.預置鞏膜外加壓帶縫線，并根據(jù)病情決定是否預置鞏膜外環(huán)扎帶縫線。

4.于視網(wǎng)膜脫離最高處行鞏膜外切開放液。放液后縫合切口，并局部冷凝。

5.結扎預置縫線。

6.間接檢眼鏡下觀察眼底，了解視網(wǎng)膜復位情況，裂孔是否位于鞏膜嵴上，裂孔周圍的冷凝斑或光斑是否明顯，以便在手術臺上立即調(diào)整縫線，補充冷凝或光凝。

7.指測眼壓略高于正常為適度。

8.剪除直肌牽引縫線，縫合球結膜。

【術后處理】

1.手術結束時結膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素,結膜囊內(nèi)涂1%阿托品眼膏和抗菌藥物眼膏后遮蓋。

2.術后第1天換藥，觀察眼前節(jié)及眼底情況。

3.術后第2天開始眼部滴用抗菌藥物滴眼液，每日4次，持續(xù)1個月。滴用 1%潑尼松龍，每日4-6次，持續(xù)1-2個月，以后逐漸減少滴用次數(shù)及濃度。滴用 1%阿托品滴眼液，每日1-2次，持續(xù)2-3個月。滴用復方托吡卡胺眼液，每曰2-3次，持續(xù)2-3個月，根據(jù)眼部情況逐漸減量。

【注意事項】

1.術后除眼內(nèi)注入氣體者需保持適當體位和頭位外，一般不需臥床休息。

2.術后1個月可恢復工作，但應避免頭部和眼部外傷。

3.術后應避免重體力勞動。