本文轉(zhuǎn)自：眼科王超軍微信公眾賬號

 

 

本文所指的“眼瞼裂傷”是指外傷所致的“眼瞼皮膚軟組織裂傷”。

某地區(qū)曾有這樣的報道，患兒3歲，眉弓部眼瞼裂傷，予以清創(chuàng)縫合并于一周后拆線，三個月后家長發(fā)現(xiàn)孩子眼睛外斜，到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)患側(cè)眼視神經(jīng)萎縮、知覺性外斜，前者考慮是眉弓挫傷引起的“外傷性視神經(jīng)病變”。家屬一紙訴狀將醫(yī)院告上了法庭。

 

眉弓中外1/3眼瞼裂傷最易導(dǎo)致TON

眼瞼裂傷是常見的眼科急癥。理論上講，任何眼病，我們都應(yīng)全面檢查，包括視力、裂隙燈及眼底檢查等。但在實際工作中，由于眼瞼裂傷的大部分患者是兒童，加上場面“血淋淋”，家屬一般比較緊張，希望醫(yī)生盡快予以手術(shù)縫合。我們認為合理的詳細檢查，家屬反而覺得醫(yī)生“不緊不慢”，產(chǎn)生不必要的誤會?！翱禳c縫，眼睛看得見，不用查視力了！”是我們常碰到事。

如先前提到的病例，對于眼瞼裂傷這類并不嚴重的外傷，如果漏診了“外傷性視神經(jīng)病變(TON)”，后者導(dǎo)致視功能不同程度低下，后果是嚴重的。所以快速識別患者除了“血淋淋”的眼瞼裂傷外，是否還有別的“損傷”(特別是TON等比較隱匿的疾病)顯得非常必要。

視神經(jīng)管CT

那，如何避免這類疏忽呢？筆者的經(jīng)驗如下：

眼瞼的外傷類型

銳器傷：TON的可能性小；但需排除眼球損傷；

挫裂傷，特別是眉弓中外1/3部位的皮膚軟組織挫裂傷(如跌落傷、撞擊傷等)：一定要考慮到TON的可能；由于眼眶的保護作用，眼球損傷的可能性則相對較小。

簡要的病史詢問及客觀檢查

詢問有無視物模糊(視力)、變暗（對比敏感度）、顏色變淡（色覺）以及視物成雙（復(fù)視）等。以上內(nèi)容可以在幾秒鐘內(nèi)完成。

重點查看受傷側(cè)眼角膜及相對性瞳孔傳入障礙(RAPD)，如RAPD(+)，則懷疑TON可能。上述檢查可以用手電筒來完成。對于不能說話的嬰幼兒，客觀的RAPD檢查顯得更為重要。

RAPD檢查(右眼RAPD+)，以下視頻15M大小，建議WIFI 下播放。

對于發(fā)現(xiàn)除了眼瞼裂傷外的其他眼部損傷的，應(yīng)按照眼外傷的處理原則進行告知和治療。

對于未發(fā)現(xiàn)其他陽性體征的，我們可以先行“眼瞼清創(chuàng)縫合術(shù)”，此后，患者家屬一般不會顯得特別的緊張和浮躁，可以進一步視力、裂隙燈及眼底等檢查，并將清創(chuàng)前詢問的病史及其他檢查(特別是RAPD檢查)詳細記錄在病歷，并告知可能存在的并發(fā)癥。

隨訪

對于遲發(fā)型TON以及輕癥TON，外傷當(dāng)時視力下降可能并不明顯。這就要求我們在隨訪中，應(yīng)多次行神經(jīng)眼科學(xué)檢查及相關(guān)的輔助檢查，避免TON的漏診。

作者：浙江省臺州市立醫(yī)院 王超軍

校審：中國人民解放軍總醫(yī)院 魏世輝

 

 

 

 

 

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